Дифференциальный диагноз

Затяжные формы невротических расстройств: Александровский Юрий Анатольевич доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, руководитель Отдела пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, Шамрей Владислав Казимирович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Военно-медицинской академии им. Кирова, Алехин Анатолий Николаевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической психологии Российского государственного педагогического университета им. Санкт-Петербургский государственный университет Защита состоится 20 декабря г в 10 часов 30 минут на заседании диссертацион ного совета Д Бехтерева , Санкт-Петербург, ул. В структуре пограничных нервно-психических заболева ний значительное место занимают формы с затяжным течением.

Невротические расстройства

Подростковая депрессия чаще всего возникает по причине внешних факторов воздействия. Читайте тут , что такое послеродовая депрессия. У каждого врача свои способы воздействия. Могут использоваться медикаменты, разговоры, гипноз. Но в любом случае, обращаться к специалистам имеет смысл только в случаях, когда человек сам непременно желает исцелиться.

В противном случае, любая терапия не принесет нужного результата.

лах 30—70 %. На определенных этапах затяжных невротических ре- Тревожно-фобические расстройства – одна из наиболее рас- пространенных.

Головокружение - это симптом самых разных заболеваний, но наиболее часто является следствием невротических расстройств, которые формируют феноменологию, так называемого психогенного головокружения. Рассмотрим основные типы головокружения и особенно подробно клиническую феноменологию психогенного головокружения. Головокружение бывает вестибулярным системное и невестибулярным несистемное.

Кроме того, выделяют поражение вестибулярной системы на периферическом и центральном уровнях. Система, относящаяся к поддержанию равновесия у человека, включает вестибулярную, мозжечковую, зрительную, глубокую и поверхностную чувствительность. Вся информация интегрируется в ЦНС и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой, лобно-височными долями коры больших полушарий. Первенствующая роль отводится вестибулярным рецепторам, которые, определяя изменения линейного и углового ускорений и изменения силы гравитации, контролируют положение головы и тела в пространстве.

Пограничные психические нарушения Клинические типы невротических расстройств. Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Проблема фобий и навязчивостей привлекала внимание клиницистов еще в донозологический период психиатрии. Навязчивый страх смерти был описан в начале в. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах . , исходивших из разных теоретических установок, были предприняты попытки объединения тревожно-фобических расстройств в самостоятельное заболевание — тревожный невроз .

Предикторы затяжного течения тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств. Алгоритм диагностики.

Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых"я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам.

Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: Большинство навязчивых действий компульсий касается соблюдения чистоты особенно мытья рук , непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью.

В основе внешнего поведения лежит страх, обычно опасности для больного или опасности, вызываемой больным, а ритуальное действие является бесплодной или символической попыткой предотвратить опасность. Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов и иногда сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Они в равной степени встречаются у обоих полов, но ритуалы мытья рук более характерны для женщин, а медлительность без повторения - для мужчин.

Компульсивные ритуальные действия менее тесно связаны с депрессией, нежели обсессивные мысли, и более легко поддаются поведенческой терапии. Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного мышления, так и компульсивного поведения. Эта субкатегория должна применяться если оба расстройства в равной степени выражены, как часто бывает, но целесообразно устанавливать только одно, если оно явно доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать на разные виды терапии.

Тревожно-фобические расстройства

Другие фобические тревожные расстройства Что провоцирует Фобические тревожные расстройства Биологической причиной является увеличение уровня катехоламинов, гиперстимуляция бета-адренэргических рецепторов и блокада рецепторов, связываемых бензодиазепинами и регулирующих метаболизм гамма-аминомасляной кислоты ГАМК , а также повышение выброса серотонина и лактата и снижение уровня кальция в сыворотке. При тревожных расстройствах снижена переносимость физических нагрузок, на них пациент реагирует увеличением выброса молочной кислоты.

Расстройства имеют и генетическую основу. С психоаналитической точки зрения фобия является защитным механизмом от осознания табуированных представлений. Объект фобии часто символически указывает на реальный объект или ситуацию, в которой возникли травматические представления.

Применение рисперидона в комплексном лечении больных затяжными резистентными обсессивно-фобическими расстройствами. Резюме. Несмотря.

При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: В мета-анализе года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные при большой депрессии были признаны миртазапин , эсциталопрам , венлафаксин и сертралин [6]. При неэффективности применявшегося антидепрессанта следует в первую очередь попытаться выяснить возможные причины резистентности.

К таким причинам могут относиться недостаточная доза или длительность приёма антидепрессантов; недооценка факторов, способствующих хронификации состояния например, коморбидность с иными психическими расстройствами или с соматической либо неврологической патологией; неблагоприятные жизненные обстоятельства; нарушения метаболизма , влияющие на концентрацию в крови антидепрессанта; генетическая предрасположенность к той или иной реакции на антидепрессант и др.

Поэтому одни лишь психофармакологические способы преодоления резистентности без комплексного воздействия на соматическую сферу, влияния на социально-психологическую ситуацию и интенсивной психотерапевтической коррекции вряд ли могут быть полностью эффективны и привести к устойчивой ремиссии [7]: Если указанные выше меры не привели к достаточной эффективности антидепрессанта, применяется смена препарата другим антидепрессантом как правило, другой фармакологической группы.

Третьим шагом при неэффективности второго может быть назначение комбинированной терапии антидепрессантами различных групп [4]. В частности, возможен сочетанный приём бупропиона , миртазапина и одного из препаратов группы СИОЗС , таких как флуоксетин , эсциталопрам , пароксетин , сертралин ; либо бупропиона , миртазапина и одного из антидепрессантов группы СИОЗСН , венлафаксина , милнаципрана или дулоксетина. Существует одно небольшое исследование, показывающее, что комбинация двух антидепрессантов например, миртазапина с флуоксетином , венлафаксином или бупропионом позволяет увеличить число ремиссий приблизительно вдвое по сравнению с терапией одним препаратом [8].

Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования [4] то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант. Существует огромное множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования.

Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития , ламотриджин , кветиапин , некоторые антиэпилептические препараты , трийодтиронин , мелатонин , тестостерон , клоназепам , скополамин и буспирон ; они являются потенцирующими препаратами первой линии.

Затяжные формы невротических расстройств: биопсихосоциальная концепция этиопатогенеза и терапии

Чахава Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. Основные преимущества СИОЗС - лучшая по сравнению с ТЦА переносимость при существенно меньшей частоте регистрации побочных эффектов, выраженность терапевтического эффекта вне зависимости от дозы - обусловили их широкое распространение при проведении АД-терапии как в условиях стационара, так и в значительно большей степени при амбулаторном назначении.

Несмотря на относительную немногочисленность этой группы лекарственных средств 6 препаратов:

Невротические расстройства – большая разнородная группа преходящих функциональных Все невротические расстройства обратимы, однако имеют тенденцию к затяжному течению. Тревожно-фобические расстройства.

Эти данные могут учитываться в целях более адекватного подбора терапии для больных, находящихся на разных стадиях невротических расстройств. Изучено больных с острым 46 и затяжным 98 течением болезни. У пациентов с затяжными формами невротических расстройств на первом месте по частоте использования находились реактивные образования? При сравнении механизмов психологической защиты больных с острым и затяжным течением невротических расстройств установлено, что с течением заболевания значительно изменялась сама структура защитного поведения.

Ведущим механизмом у больных с затяжными формами невротических расстройств являлись реактивные образования, по сравнению с рационализацией у пациентов с острым невротическим расстройством. Предполагалось, что у пациентов с затяжным течением спонтанное проявление активности, направленное на достижение собственных целей и агрессивности в широком понимании этого термина блокируется и трансформируется в прямо противоположные защитные механизмы и соответственно основной ресурсный потенциал используется для формирования и поддержания симптоматики.

Достоверные различия при сравнительном изучении больных с невротическими расстройствами обеих групп получены по защитному механизму? Локус контроля интернальность — экстернальность. У пациентов с затяжными формами невротических расстройств этот показатель низкий, то есть они считали болезнь результатом случайности и надеялись, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей, не видели связи между своим поведением и событиями в жизни, в том числе и развитием заболевания.

Неспособность самостоятельно совладать с фрустрирующими ситуациями, происходившими в их жизни, усугубляла негативное влияние стресс-факторов. Фиксация на проблемных ситуациях приводила к выбору неадекватных поведенческих механизмов совладания со стрессом.

Распространенность

Это еще началось в школе. После того, как я один раз забыла слова во время спектакля, в котором участвовала, я стала маниакально бояться любого выступления, для этого находила любые причины, только бы мне не нужно было выходить на сцену. И вот прошло уже более 10 лет, я закончила институт, имею любимую работу, меня повысили в должности, назначили руководителем отдела, и теперь мне нужно периодически отчитываться перед руководством перед всеми сотрудниками нашей многочисленной фирмы!

Но я этого просто панически боюсь!

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, . развитие личности (паранойяльное, обсессивно- фобическое и др.).

Тревожные расстройства — группа состояний, объединяемых наличием чувства внутреннего беспокойства и напряжения различной интенсивности и продолжительности, сочетающегося с вегетативными нарушениями сердечно-сосудистыми, мозговыми, желудочно-кишечными. Присутствие последних, усугубляющееся установкой больного на поиски медицинской помощи у врачей-интернистов, нередко дает основание для ошибочной диагностики у больных той или иной соматической патологии.

Генерализованное тревожное расстройство — состояние, характеризующееся беспричинным или неадекватным внешнему поводу продолжительным не менее нескольких недель беспокойством и внутренним напряжением, суетливостью, трудностями сосредоточения внимания, вегетативными нарушениями с ощущением дискомфорта в эпигастральной области, потливостью, тахикардией, учащением мочеиспускания, утомляемостью, нарушениями сна.

Мысли, идеи, представления, воспоминания, сомнения, а также стремления к действиям и поступкам, которые возникают в сознании больного вопреки его воле и носят упорный характер. При этом отсутствует ощущение внедрения этих явлений извне. Как правило, имеется чувство внутреннего напряжения, беспокойства и тревоги. Нередко сочетается с депрессией. При диагностике необходимо исключать неврозопо-добный вариант вялотекущей шизофрении, депрессию. Пребывание больного в соответствующей ситуации или сама возможность такового сопровождается выраженной тревогой, а нередко и развитием панической атаки.

У больного имеется сознание необоснованности страха.

Большое депрессивное расстройство

Еще два признака характеризуют фобические расстройства: Для клинических целей обычно распознают три принципиальных фобических синдрома: В присутствии такого объекта или в такой ситуации может испытываться целый ряд тревожных симптомов. Перспектива встретиться с таким объектом или попасть в такую ситуацию вызывает тревогу предвосхищения; например, человек, страшащийся бури, может испытывать тревогу, когда небо затягивается тучами.

Такая практика не является полезной.

Тревожно-фобическое расстройство со стойкой агорафобией .. динамика ипохондрических расстройств сопряжена с формирование ! затяжного.

Невротические расстройства неврозы А. Смулевич Невротические расстройства неврозы — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни. В группу невротических расстройств не включаются невротические симптомокомплексы, сопутствующие психическим шизофрения и др. Краткий исторический очерк Невротическими расстройствами называется группа пограничных состояний, исторически связанных с концепцией невроза.

Автор подчеркивал функциональную природу невроза и объединял этим понятием широкий круг страданий, зависящих от нарушения деятельности нервной системы и не сопровождающихся органической патологией каких-либо органов. На протяжении столетия врачи широко пользовались этим термином, включая в группу неврозов не только большинство нервных и психических болезней, но и некоторые соматические нарушения без стойких морфологических изменений.

Прогресс неврологии и психиатрии связанный с относящимися к концу в исследованиями в области анатомии, гистологии, физиологии нервной системы , развитие учения о вегетативной нервной системе, биологических основах высшей нервной деятельности, а также успехи общей медицины привели к значительному совершенствованию клинической диагностики. Это, в свою очередь, послужило причиной исключения из группы неврозов большинства соматических, нервных и психических заболеваний, в том числе стертых, начальных и малопрогредиентных форм.

, . и других исследователей утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания. Многие видные представители отечественной и зарубежной психиатрии [Юдин Т. Юдин , например, определял невроз как понятие, отражающее лишь фазу и выраженность нарушений психической деятельности. , сопоставившие результаты исследований в США и ряде западноевропейских стран, указывают на большие расхождения в статистике неврозов. По данным этих авторов, показатели распространенности неврозов составляют от 2 до 76 на населения для мужчин и от 4 до на населения для женщин.

Вы точно человек?

Цены на лечение Невротические расстройства Невротические расстройства неврозы — группа расстройств, представляющих собой психопатологическую реакцию на неразрешимую и непереносимую психотравмирующую ситуацию. Все невротические расстройства обратимы, однако имеют тенденцию к затяжному течению. Несмотря на отсутствие тяжелых психических нарушений, неврозы существенно ухудшают качество жизни больных, негативно влияют их эмоциональное состояние, ограничивают возможности профессиональной реализации и построения благополучных личных отношений.

Точные данные о распространенности невротических расстройств отсутствуют. Таким образом, неучтенными остаются больные, проходящие лечение в многочисленных частных психологических и психотерапевтических центрах. Причины невротических расстройств В основе невроза всегда лежит запредельный стресс, обусловленный невозможностью изменить непереносимую ситуацию.

Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия. В кн.: Тревога и Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния.

Ольга Сахарова Гештальт-терапевт, психотерапевт Как ясно из названия, ключевыми симптомом данного состояния является наличие тревоги. Основным, определяющим тревогу чувством, является подавленный страх. Ниже мы рассмотрим подробнее, из чего еще состоит тревога, а сейчас, остановимся на страхе. Тревогу и страх испытывает каждый нормальный человек в тех или иных жизненных ситуациях. Есть также понятие о тревожном характере, который проявляется в повышенной осторожности, мнительности, частых сомнениях и сложностях принятия решений.

Такие люди часто ведут себя робко, и боятся совершить ошибку. Что является нормой, а в какой момент это переходит ее границы? В чем разница между ситуационной тревогой, особенностями характера и расстройством личности? Ситуационная тревога, характер и расстройство личности имеют одну и ту же природу, однако степень присутствия данного состояния в жизни человека отличается по амплитуде. В случае ситуативной тревоги оно не продолжительно и заканчивается по истечению ситуации. Тревожный характер имеет отпрядённые особенности поведения, однако не мешает адаптации и нормальному социальному функционированию человека.

Расстройства личности характеризуется наличием социально дезинтегрирующего поведения, которое мешает человеку иметь удовлетворяющую его жизнедеятельность. Важно также отметить связь тревоги с соматическими проявлениями, которые часто сопровождают тревожные расстройства, такие как отдышка, сердцебиение, напряжение в мышцах, головокружение, нарушение сна и другие.

Клинические проявления невротических расстройств

Другие методы лечения Причины развития затяжной депрессии Эндогенные или биологические — глубокую депрессию может вызвать гормональный дисбаланс в организме, снижение концентрации норадреналина, дофамина и серотонина вызывает резкое ухудшение настроения, апатию и другие симптомы болезни. Эта патология, как и другие психические заболевания, считается наследственно обусловленной патологией именно из-за того, что предрасположенность к пониженному содержанию определенных гормонов, например, серотонина, передается генетически и у людей с наследственной предрасположенностью риск возникновения депрессии выше в несколько раз.

Согласно последним исследованиям ученых, депрессия может возникать из-за замедления поступления питательных веществ и кислорода в кору головного мозга, это может быть связано с эндокринными патологиями, нарушениями обмена веществ, недостатком витаминов и питательных веществ в рационе и даже сезонными изменениями. Так, осенняя или весенняя депрессия развиваются из-за нехватки витаминов, укорочении светового дня и гиподинамии.

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс создаются в стационаре и для пациентов с затяжным ( обнаруживающим как панических атак, так и других обсессивно- фобических расстройств.

А — ухудшение психического состояния; Б — усиление тревоги; В — нарушение сна; Г — раздражительность; Д — головная боль; Е — сонливость; Ж — миорелаксация; З — повышение артериального давления; И — аллергические реакции; К — обострение соматического заболевания. Нежелательные и побочные эффекты при лечении Афобазолом. Особая распространенность тревожных расстройств, приводящих к существенному снижению качества жизни и выраженной социально-психологической дезадаптации, а также отсутствие безопасных анксиолитиков для длительной терапии тревоги объясняют чрезвычайную актуальность разработки и широкого внедрения во врачебную практику новых препаратов.

Данные исследования направлены на поиск селективных анксиолитиков, лишенных побочных эффектов, характерных для бензодиазепиных транквилизаторов. По химической структуре афобазол относят к производным меркаптобензимидазола. Его действие препятствует развитию мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторах, что снижает доступность соответствующего лиганда. Препарат обладает активирующим действием, а его седативный эффект проявляется в дозах, в 40—50 раз превышающих 50 для анксиолитического действия.

По данным экспериментальных исследований, препарат проявляет анксиолитическое действие с умеренным стимулирующим компонентом, не сопровождающееся миорелаксацией и негативным влиянием на показатели памяти. Кроме того, Афобазол не обладает токсическими эффектами, что определяет его безопасность при передозировке. Бехтерева, НИИ фармакологии им. Сербского, показали, что афобазол является эффективным анксиолитиком и по эффективности не отличается от диазепама.

Симптомы. Тревожно-фобические расстройства.

Categories: Без рубрики

Жизнь без страха не только возможна, а полностью реальна! Узнай как победить страх, нажми тут!